Aviso importante sobre su cobertura para medicamentos con receta y Medicare
Tenga en cuenta que la siguiente información sólo se aplica a los participantes del plan de jubilación que actualmente son elegibles o serán elegibles para Medicare durante el 2008.
Lea atentamente este aviso y colóquelo donde usted pueda encontrarlo. Este aviso contiene información sobre su cobertura actual para medicamentos con receta del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm y la cobertura para medicamentos con receta disponible para personas con Medicare. También explica las opciones que usted tiene con la cobertura para medicamentos con receta de Medicare y puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse o no.
Al final de este aviso hay información sobre dónde puede obtener ayuda para tomar decisiones acerca de su cobertura para medicamentos con receta.
- La cobertura para medicamentos con receta de Medicare entró en vigencia el 1 de enero del 2006 para todas las personas con Medicare a través de los planes de medicamentos con receta de Medicare y los Planes Advantage Medicare que ofrecen cobertura para medicamentos con receta. Todos los planes de medicamentos con receta de Medicare brindan al menos un nivel regular de cobertura determinado por Medicare. Algunos planes también pueden ofrecer mayor cobertura por una prima mensual más alta.
- Hemos determinado que la cobertura para medicamentos con receta del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm pagará más o igual que lo que paga Medicare a través de su programa de recetas y se considera una Cobertura Acreditada.
- Lea atentamente este aviso: explica las opciones que usted tiene con la cobertura para medicamentos con receta de Medicare y puede ayudarle a decidir si quiere inscribirse o no en la misma.
Cobertura para medicamentos con receta de Medicare - Lo que debe saber:
- Las personas se pueden inscribir en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare cuando por primera vez son elegibles para Medicare y cada año desde el 15 de noviembre hasta el 31 de diciembre. Los beneficiarios que dejan la cobertura del empleador/sindicato pueden ser elegibles por un Período Especial de Inscripción para inscribirse en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare.
- ISi usted deja o pierde su cobertura del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm, siempre y cuando se inscriba en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare dentro de los 63 días a partir de la pérdida de la cobertura, podrá recibir la misma sin penalizaciones.
- Si usted pasa 63 días o más sin cobertura para medicamentos con receta o con una cobertura inferior a la de Medicare, su prima mensual para medicamentos con receta de Medicare subirá al menos un 1% por mes por cada mes que no tuvo esa cobertura.
Por ejemplo, si usted pasa diecinueve meses sin cobertura para medicamentos recetados, su prima siempre será al menos un 19% más alta que lo que paga la mayoría de las demás personas. Usted tendrá que pagar esta prima más alta mientras tenga la cobertura para medicamentos con receta de Medicare. Además, es posible que tenga que esperar hasta el próximo noviembre para inscribirse en un plan para medicamentos con receta de Medicare.
Cobertura para medicamentos con receta del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm - Lo que debe saber:
- El Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm ha determinado que su cobertura para medicamentos con receta sea igual o mejor que la cobertura para medicamentos con receta de Medicare.
- Usted puede elegir mantener su cobertura del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm y no inscribirse en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare. Como se menciona anteriormente, si en una fecha posterior usted decide dejar su cobertura del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm, o si pierde la misma, podrá inscribirse en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare sin penalizaciones siempre y cuando se inscriba dentro de los 63 días a partir de la pérdida de la cobertura.
- El Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm recibirá un subsidio del 28% libre de impuestos en base a los gastos por medicamentos con receta de cada participante elegible de Medicare que califique y sea elegible para la cobertura para medicamentos con receta de Medicare pero decida no inscribirse en la misma. State Farm usará este subsidio para compensar los gastos por medicamentos con receta del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm.
- Si usted se inscribe en el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm y en el programa para medicamentos con receta de Medicare, State Farm NO tendrá derecho a recibir el subsidio para sus gastos por medicamentos con receta elegibles.
- La cobertura de medicamentos con receta de State Farm a través del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm no coordinará los beneficios con la cobertura para medicamentos con receta de Medicare.
Resumen de las opciones de medicamentos con receta disponibles para usted:
- Usted puede inscribirse en el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm (que ofrece cobertura médica y cobertura para medicamentos con receta), o
- Puede inscribirse en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare y dejar la cobertura del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm (tenga en cuenta que esto implica perder la cobertura médica y la cobertura de medicamentos con receta). Si usted deja la cobertura del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm, solamente podrá inscribirse en la cobertura de State Farm durante el proceso de Inscripción Anual para el año siguiente, o si ocurre un evento estipulado como requisito, o
- Puede inscribirse en el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm y en el plan de medicamentos con receta de Medicare. (Pagará una prima mensual adicional por la cobertura para medicamentos con receta de Medicare y State Farm no podrá cobrar el subsidio para sus gastos por medicamentos con receta ni coordinaremos con Medicare los beneficios de medicamentos con receta).
Para obtener mayor información sobre este aviso o su cobertura para medicamentos con receta actual:
Comuníquese con el Centro de Servicios de Recursos Humanos de State Farm (anteriormente el Centro de Servicios a los Asociados) al 1-877-272-1999.
Nota: Usted recibirá este aviso anualmente y en otros momentos en el futuro, como antes del próximo período en que pueda inscribirse en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare y si hay cambios en la cobertura para medicamentos con receta a través del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm. También puede solicitar una copia por separado de esta carta.
Para obtener mayor información sobre sus opciones en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare:
Encontrará información más detallada acerca de los planes Medicare que ofrecen cobertura para medicamentos con receta en el manual "Medicare y usted". Medicare le enviará un ejemplar todos los años por correo. También puede ser contactado directamente por los planes para medicamentos con receta de Medicare. Para obtener mayor información sobre los planes de medicamentos con receta de Medicare:
- Visite www.medicare.gov para obtener ayuda personalizada.
- Llame al Programa de Asistencia para Seguros de Salud del Estado (Consulte su número de teléfono en la copia del manual "Medicare y usted").
- Llame a 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
- Para personas con recursos e ingresos limitados, hay una ayuda adicional disponible para pagar la cobertura para medicamentos con receta de Medicare. Encontrará información disponible sobre esta ayuda adicional en la Administración de Seguridad Social (SSA) en línea en www.socialsecurity.gov, o llamando al 1-800-772-1213 (TTY 1-800-325-0778).
Fecha: 2 de octubre de 2007
Nombre de la Entidad/Emisor: Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm/Total Rewards - Beneficios
Comuníquese con: Centro de Servicios de Recursos Humanos de State Farm (HRSC), anteriormente el Centro de Servicios a los Asociados (ASC)
Número telefónico: 1-877-272-1999
Horario: Días laborables de 7:00 a.m. – 6:15 p.m. Hora Central (diciembre a septiembre) y de 7:00 a.m. – 7:00 p.m. Hora Central (octubre a noviembre)
Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm
Cobertura para medicamentos con receta de Medicare
Preguntas frecuentes
¿De qué se trata la nueva cobertura para medicamentos con receta de Medicare?
La cobertura para medicamentos con receta de Medicare también es conocida como la Ley de Mejora y Modernización para Medicamentos con Receta de Medicare del 2003 o Medicare Parte D. Esta legislación se aprobó en diciembre del 2003 y entró en vigor el 1 de enero del 2006.
Esta legislación fue creada con el fin de brindar a los jubilados de bajos ingresos elegibles para Medicare y a las personas con altos costos en medicamentos un medio más económico de comprar medicamentos con receta. El beneficio de medicamentos con receta de Medicare no fue diseñado para personas que son elegibles para Medicare pero tienen una cobertura igual o mejor a través de sus empleadores o ex-empleadores.
¿Cuáles son las fechas de inscripción para la cobertura para medicamentos con receta de Medicare?
Las personas se pueden inscribir en un plan de medicamentos con receta de Medicare cuando por primera vez son elegibles para Medicare y cada año desde el 15 de noviembre hasta el 31 de diciembre.
¿Quién proporcionará la cobertura para medicamentos con receta bajo la cobertura para medicamentos con receta de Medicare?
Usted recibirá más información de Medicare explicándole quiénes son los patrocinadores del Plan Advantage y el plan para medicamentos con receta de Medicare (PDP) en su área. Los diferentes proveedores firmarán contrato directamente con el gobierno para brindar los servicios de medicamentos con receta.
¿Cuáles medicamentos con receta estarán cubiertos por el programa de medicamentos con receta de Medicare?
El plan de medicamentos con receta de Medicare (PDP) o el Plan Advantage Medicare tendrán su propia lista aprobada de medicamentos.
¿De qué trata la cobertura para medicamentos con receta del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm?
La cobertura para medicamentos con receta es provista automáticamente cuando usted se inscribe en el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm. Usted paga una sola prima por la cobertura médica y la cobertura para medicamentos con receta.
¿Qué plan brinda mejor cobertura para medicamentos con receta?
La cobertura para medicamentos con receta que brinda el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm es
igual o mejor que la cobertura para medicamentos con receta de Medicare. El Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm también brinda cobertura para un número mayor de medicamentos con receta que el programa de Medicare.
Los empleadores/sindicatos que continúan ofreciendo cobertura para medicamentos con receta para los participantes elegibles de Medicare ¿recibirán algún tipo de reembolso por parte del gobierno?
Sí, State Farm y todos los empleadores/sindicatos que sigan ofreciendo cobertura para medicamentos con receta que sea igual o mayor que el beneficio de medicamentos con receta de Medicare recibirán un subsidio por cada participante elegible de Medicare que no se inscriba en el beneficio de medicamentos con receta de Medicare.
El subsidio será del 28% de los gastos por medicamentos con receta elegibles entre $275 y $5,600. Este subsidio está exento de impuestos. El Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm usará el subsidio para compensar los gastos por reclamo del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo.
¿Qué ocurre si me inscribo en el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm y en el beneficio de medicamentos con receta de Medicare?
State Farm no penalizará a los participantes que se inscriban en ambos programas de medicamentos con receta (el plan de Medicare y el Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm). Sin embargo, State Farm no podrá cobrar el subsidio del 28% sobre los participantes que se inscriban en ambos programas. El subsidio sólo se puede cobrar si el participante se inscribe para la cobertura a través de su empleador (State Farm) y no se inscribe en el beneficio de medicamentos con receta de Medicare.
El programa de medicamentos con receta de State Farm a través del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo ¿coordinará los beneficios de medicamentos con receta con la cobertura para medicamentos con receta de Medicare como hacen con nuestros reclamos médicos?
No, el programa de medicamentos con receta de State Farm a través del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo no coordinará los beneficios con la cobertura para medicamentos con receta de Medicare.
¿Puedo inscribirme en los beneficios de medicamentos con receta de Medicare más adelante si lo necesito sin penalizaciones?
Sí, usted puede inscribirse en la cobertura para medicamentos con receta de Medicare dentro de los 63 días a partir de la pérdida de cobertura si decide discontinuar o pierde su cobertura del Plan de la Organización de Proveedores Preferentes de Médico de Grupo de State Farm.
¿En qué caso sería penalizado por inscribirme en el beneficio de medicamentos con receta de Medicare?
Si usted pasa 63 días o más sin cobertura para medicamentos con receta o con una cobertura inferior a la de Medicare, su prima mensual para medicamentos con receta de Medicare subirá al menos un 1% por mes por cada mes que no tuvo esa cobertura.
Por ejemplo, si pasa diecinueve meses sin cobertura para medicamentos con receta, su prima siempre será al menos un 19% más alta que lo que paga la mayoría de las personas. Tendrá que pagar esta prima más alta mientras tenga la cobertura para medicamentos con receta de Medicare. Además, es posible que tenga que esperar hasta el próximo noviembre para inscribirse.
¿Cómo sé si debo inscribirme en el beneficio de medicamentos con receta de Medicare?
La cobertura para medicamentos con receta de Medicare fue creada para brindar a los jubilados de bajos ingresos elegibles para Medicare y a las personas con altos costos en medicamentos un medio más económico de comprar medicamentos con receta. La cobertura para medicamentos con receta de Medicare no fue diseñada para personas que son elegibles para Medicare pero tienen una cobertura igual o mejor a través de sus empleadores o ex-empleadores.
Usted deberá revisar la cobertura para medicamentos con receta que brinda Medicare y compararla con su cobertura para medicamentos con receta de State Farm para determinar cuál es la mejor para usted.
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